| 部局 |
課所室
代表電話(*1) |
申請・届出等様式 |
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一太郎 |
Word |
excel |
| 総務部 |
総務課
TEL.866-2007 |
後援等名義使用申込書 |
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| 市長の資産等報告書等閲覧請求書 |
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| （外部監査人）資格書面閲覧届出書 |
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文書法制課
TEL.866-2008 |
公文書開示請求書 |
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契約課
TEL.866-2165 |
契約課の入札・契約関係様式集は、別ページにあります。 |
公共施設監保全室
TEL.866-2491 |
公共施設監査保全室の「建設リサイクル」関係様式集は、別ページにあります。 |
| 企画財政部 |
市民税課
（庶務担当）
TEL.866-2054 |
所得・納税証明書等請求書 |
様式 |
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| 記入例 |
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| 所得・納税証明書等請求書（個人・郵便請求用） |
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| 納税証明書等請求書（法人・郵便請求用） |
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| 委任状（記入例付） |
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市民税課
（税制担当）
TEL.866-8944 |
軽自動車税納税証明書（継続検査用）交付請求書兼納税通知書等再交付申請書 |
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| 軽自動車税申告（報告）書兼標識交付申請書 |
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| 軽自動車税廃車申告書兼標識返納書 |
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| 法人設立・事業所設置届出書 |
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| 法人異動変更届出書 |
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| 法人異動変更届出書 別紙(休業届出用) |
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| 法人市民税更正の請求書 |
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| 法人市民税申告書（２０号様式） |
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| 法人市民税申告書（２０号の３様式） |
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| 法人市民税課税標準の分割に関する明細書 |
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| 法人市民税納付書 |
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| 事業所税関係様式集は、別ページにあります。 |
市民税課
（個人市民税担当）
TEL.866-2055 |
相続人代表者指定届 |
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| 納税管理人申告書（市民税・県民税） |
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| 特別徴収関係様式集は、別ページにあります。 |
資産税課
TEL.866-2056 |
固定資産評価証明書・納税証明書等請求書 |
様式 |
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| 記入例 |
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| 委任状（記入例付） |
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| 家屋滅失届 |
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| 固定資産税の非課税適用・取消申告書 |
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| バリアフリー改修工事に伴う固定資産税減額申告書 |
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| 住宅耐震改修減額申告書 |
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| 市民生活部 |
生活総務課
TEL.866-2074 |
市営墓地関係の様式集は、別ページにあります。 |
住居表示申請書
（※2011.4.1旧地域振興課から移管しました。） |
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市民課
TEL.866-2018 |
住民票・戸籍の交付請求書 |
様式 |
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| 記入例 |
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| 戸籍の記載事項証明の交付請求書 |
様式 |
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| 記入例 |
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戸籍・住民票等交付請求書（郵便請求用）
郵便請求の方法はこちらを確認してください |
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| 印鑑登録（あきた市民カード交付）申請書（兼廃止等の申請書） |
様式 |
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| 記入例 |
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印鑑登録の際の代理人選任届（委任状）
申請書をダウンロードする前にこちらを確認してください |
様式 |
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| 記入例 |
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| 印鑑登録証明書交付申請書 |
様式 |
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| 記入例 |
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| 印鑑登録証（あきた市民カード）亡失届・廃止届 |
様式 |
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| 記入例 |
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あきた市民カード交付申請書
※印鑑登録証からあきた市民カードへ切り替える方はこちらです |
様式 |
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| 記入例 |
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| 諸証明の交付請求書 |
様式 |
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| 記入例 |
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委任状
※印鑑登録の際は使用できません |
様式 |
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| 記入例 |
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住民異動届
異動届をダウンロードする前にこちらを確認してください。
転出届のみ郵便で届出できます。こちらを確認してください。 |
様式 |
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| 記入例 |
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| 住民基本台帳カード交付（再交付）申請書 |
様式 |
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| 記入例 |
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| 広域交付住民票交付請求書 |
様式 |
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| 記入例 |
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| 住民基本台帳カード記載事項変更届 |
様式 |
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| 記入例 |
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| 住民基本台帳カード返納（廃止）申請書 |
様式 |
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| 記入例 |
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| 住民基本台帳カード暗証番号変更申請書・暗証番号再設定申請書 |
様式 |
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| 記入例 |
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| 住民基本台帳カード一時停止申請書（紛失届）・一時停止解除申請書（発見届） |
様式 |
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| 記入例 |
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秋田市民交流プラザ管理室(アルヴェ)
TEL.887-5310 |
ぽぽろーどの使用許可申請 |
左記申請書はアルヴェのページにあります。左記項目をクリックしてください。 |
| 福祉保健部 |
障がい福祉課
TEL.866-2093 |
障がい福祉課の関係様式集は、別ページにあります。 |
長寿福祉課
TEL.866-2095 |
高齢者コインバス |
コインバス資格証明書［交付・再交付］申請書
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| いきいき長寿はり・きゅう・マッサージ |
いきいき長寿はり・きゅう・マッサージ受療券交付申請書 |
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保護第一課
保護第二課
TEL.866-2096 |
〔医療機関・助産師・施術者〕指定申請書 |
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| 介護機関指定申請書 |
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| 〔医療機関・介護機関・助産師・施術者〕名称・所在地・その他変更届書 |
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| 〔医療機関・介護機関・助産師・施術者〕休止・廃止届書 |
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介護保険課
TEL.866-2069 |
各種認定 |
負担限度額 |
介護保険負担限度額認定申請書 |
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| 介護保険特定負担限度額認定申請書（旧措置入所者用） |
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| 情報提供 |
要介護認定等に係る情報提供申込書 |
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| 要介護・要支援認定 |
要介護・要支援認定申請書 |
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| 要介護認定等の方法の見直しに係る経過措置希望調書 |
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| 再交付 |
被保険者証等再交付申請書 |
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| 障害者控除 |
障害者控除対象者認定申請書 |
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| 介護請求 |
居宅サービス計画 |
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 |
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| 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書＜小規模多機能型＞ |
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| 介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書 |
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| 介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書＜小規模多機能型＞ |
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| 過誤申立 |
介護給付費過誤申立依頼書 |
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| 利用超過 |
ショートステイ利用超過届出書 |
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| 福祉用具貸与 |
軽度者に対する福祉用具貸与の届出書 |
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| 償還払い |
住宅改修 |
介護保険居宅介護住宅改修費＜事前審査＞申請書 |
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| 介護保険居宅介護住宅改修費支給申請書 |
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| 住宅改修が必要な理由書（標準様式） |
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| 福祉用具 |
介護保険居宅介護（支援）福祉用具購入費支給申請書 |
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| 高額介護 |
介護保険高額介護（介護予防）サービス費支給申請書 |
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| 口座変更 |
介護保険振込口座登録・変更届 |
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| 受領委任払い |
住宅改修費 |
介護保険居宅介護・介護予防住宅改修費支給申請書 【受領委任払用】 |
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| 福祉用具 |
介護保険居宅介護・介護予防福祉用具購入費支給申請書 【受領委任払用】 |
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| 施設入所 |
入退所連絡票 |
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| 秋田市保健所 |
保健総務課
TEL.883-1170 |
店舗販売業許可申請書 |
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| 郵便等販売届出書 |
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| 医薬品販売業許可更新申請書 |
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| 許可証書換え交付申請 |
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| 許可証再交付申請書 |
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| 変更届書 |
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| 特例販売業取扱い品目変更追加申請書 |
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| 休止・廃止・再開届書 |
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| 店舗の構造設備概要等 |
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| 例；診断書 |
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| 例；別紙（その他の従事者） |
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| 例；雇用証明書 |
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| 毒物劇物販売業登録申請書 |
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| 毒物劇物販売業登録更新申請書 |
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| 毒物劇物販売業登録票書換え交付申請書 |
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| 毒物劇物販売業登録票再交付申請書 |
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| 毒物劇物販売業変更届 |
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| 毒物劇物販売業廃止届 |
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| 毒物劇物販売業登録票返納届 |
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| 毒物劇物取扱責任者設置届 |
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| 毒物劇物取扱責任者変更届 |
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| 例；診断書（毒劇） |
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| 例；雇用契約書（毒劇） |
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| 例；宣誓書（毒劇） |
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| 診療所開設許可申請書 |
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| 診療所開設許可変更申請書 |
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| 診療所開設許可届出変更 |
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| 診療所使用許可申請書 |
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| 診療所開設許可後の開設届 |
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| 診療所開設届出 |
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| 診療所開設届出事項変更 |
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| 診療所休止廃止再開届 |
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| 診療所開設者死亡届 |
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| 2箇所管理申請書 |
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| 診療所他者管理 |
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| Ｘ線装置設置届 |
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| Ｘ線装置届出事項変更届 |
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| Ｘ線装置廃止届 |
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| 歯科技工所開設 |
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| 歯科技工所変更 |
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| 歯科技工所休止 |
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| 施術所の開設（あんま・はり・きゅう） |
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| 施術所変更（あんま・はり・きゅう） |
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| 施術所休止（あんま・はり・きゅう） |
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| 施術所の開設（柔道） |
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| 施術所変更（柔道） |
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| 施術所休止（柔道） |
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| 特定給食施設開始（再開）届 |
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| 特定給食施設変更届 |
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| 特定給食施設廃止(休止）届 |
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健康管理課
TEL.883-1180 |
結核指定医療機関指定申請書 |
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| 結核指定医療機関指定紛失届 |
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| 結核指定医療機関辞退届 |
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| 結核指定医療機関変更届 |
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衛生検査課
TEL.883-1181 |
| 理容所・美容所・クリーニング所に関する届出書 |
| 興行場・旅館業・公衆浴場に関する申請書 |
| 専用水道および簡易専用水道に関する申請書 |
| 特定建築物に関する届出書 |
| 温泉利用施設に関する申請書等 |
| コインオペレーションクリーニングに関する届出書 |
| 遊泳用プールに関する届出書 |
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左記関係法令等に基づく申請書は、衛生検査課のホームページにあります。
ページリンク
衛生検査課が取り扱う申請書・届出書について（生活衛生関係営業施設）ダウンロードページ |
| 食品関係営業許可申請書 |
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| 食品関係営業許可申請事項変更届出書 |
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| 食品関係廃業（休業）届出書 |
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| 臨時飲食店開設届出書 |
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| 子ども未来部 |
子ども育成課
TEL.866-2094 |
採用兼賃金支払証明書（認可保育所提出書類） |
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| 診断書（認可保育所提出書類） |
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| 個別調査票（臨時職員登録提出書類） |
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| 環境部 |
環境保全課
TEL.866-2075 |
| 大気汚染防止法に基づく届出書 |
| 水質汚濁防止法に基づく届出書 |
| 土壌汚染対策法に基づく届出書 |
| 騒音規制法に基づく届出書 |
| 振動規制法に基づく届出書 |
| ダイオキシン類対策特別措置法に基づく届出書 |
| 特定工場における公害防止組織の整備に関する法律に基づく届出書 |
| 秋田県公害防止条例に基づく届出書 |
| 秋田市自然環境保全条例に基づく届出書 |
| 法および条例共通届出書 |
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左記関係法令等に基づく申請書は、環境保全課のホームページにあります。
ページリンク
環境保全課申請書ダウンロードページ |
環境都市推進課
（ごみ減量関係）
TEL.866-2943 |
集団回収奨励金交付申請書 |
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環境都市推進課
（ごみ収集関係）
TEL.863-6631 |
一般ごみ集積所申請書（新設、移設、廃止） |
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| 秋田市集合住宅ごみ集積所設置届出書 |
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| 粗大ごみ用証紙売りさばき人指定申請書 |
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| 粗大ごみ用証紙売りさばき人名称等変更届 |
| 粗大ごみ用証紙売りさばき業務廃止届 |
総合環境センター
TEL.839-4816 |
一般廃棄物処分および手数料減免申請書 |
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| 一般廃棄物処分申請書 |
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| 建設部 |
建設総務課
TEL.866-2132 |
２４条道路工事施行承認申請書 |
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| ２４条道路工事施行承認申請書（記入例） |
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| ３２条道路占用申請書 |
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| 道路占用工事着手届 |
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| 道路占用工事完了届 |
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| 道路占用許可申請取下届 |
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| 道路占用者住所・氏名等変更届 |
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| 道路占用廃止届 |
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|
| 道路占用転貸譲渡許可申請書 |
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| 道路占用許可地位承継届 |
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公園課
TEL866-2154 |
行為許可申請書 |
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| 公園占用許可申請書 |
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| 公園施設設置許可申請書 |
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| 公園施設管理許可申請書 |
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| 減免申請書 |
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| 都市整備部 |
都市計画課
TEL.866-2152 |
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左記申請書・届出書は都市計画課のページにあります。左記項目をクリックしてください。 |
都市計画課
TEL.866-2155 |
都市計画法第53条許可申請書 |
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| 土地区画整理法第76条許可申請書 |
| 風致地区内における許可申請書 |
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| 道路位置指定の取扱い要領および申請書 |
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| 開発登録簿交付申請書 |
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開発許可に関する申請書等
（「開発許可の手引き」様式集から） |
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| 開発許可の手引き（平成24年４月17日以降） |
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| 秋田市宅地開発技術指針（平成24年４月１日以降） |
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| 説明会開催要領（平成19年11月30日以降） |
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| 国土利用計画法（国土法）の土地売買等届出書 |
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| 公有地の拡大の推進に関する法律（公拡法）の届出書、申出書 |
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建築指導課
TEL.866-2153 |
申請書等のダウンロードは別ページにあります。 |
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| 教育委員会 |
総務課
TEL.866-2242 |
後援等名義使用申込書 |
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| 共催申込書 |
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文化振興室
TEL.866-2246 |
土木工事等のための発掘に関する届出書（個人・法人用） |
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| 土木工事等のための発掘に関する通知書（公共機関用） |
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| 事業に伴う埋蔵文化財の事前調査について |
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| 土地使用承諾書 |
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| 史跡名勝天然記念物現状変更等許可申請書（文化庁あて） |
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| 史跡名勝天然記念物現状変更等許可申請書（秋田市教育委員会あて） |
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| 史跡秋田城跡現状変更終了届（文化庁あて） |
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| 史跡秋田城跡現状変更終了届（秋田市教育委員会あて） |
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| 事業に伴う史跡の発掘調査（試掘調査）について |
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| 土地使用承諾書（史跡内） |
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|
| 文化財関係資料等貸出許可申請書 |
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|
| 文化財関係資料等特別利用申請書 |
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千秋美術館
TEL836-7860 |
観覧料減免申請書（団体用） |
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| 観覧料減免申請書（学校用） |
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| 美術作品等特別利用申請 |
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| 消防本部 |
総務課
TEL.823-4000 |
消防関係の申請書等は、別ページにあります。 |
| 上下水道局 |
総務課
TEL.823-8434 |
上下水道局関係の申請書等は、別ページにあります。 |
