指定事業者の登録事項変更(指定居宅サービス事業所等)
指定事業者の登録事項変更に関する手続きのご案内
注:加算の算定は別ページとなります。
介護保険法の規定により、事業所の名称および所在地その他厚生労働省令(介護保険施行規則)で定める事項に変更があった場合は、変更のあった日から10日以内に届け出なければならないこととされています。
変更の際は、所定の様式にご記入いただき、添付書類を添えて提出願います。
変更届出に係る留意点
「変更届出書」は、サービスの種別ごとに提出してください。ただし居宅サービスと介護予防サービスを一体的に運営している場合は、居宅サービスと介護予防サービスを同一の変更届出書により提出してください。
建物の構造や専用区画などの変更について、設備基準(面積要件など)が関係する場合には、変更後に基準を満たしていないといったことがないよう、事前に相談してください。
介護老人保健施設および介護医療院について、管理者や建物の構造など、以下の事項を変更する場合には、法令の規定により事前に許可申請が必要となります。(様式は下部リンク先にあります。)
- 管理者
- 敷地面積
- 建物構造、区画
- 施設の共用の場合の利用計画
- 運営規程(入所定員を増加させる場合に限る。)
- 協力病院
(介護予防)特定施設入居者生活介護事業所について、利用定員を増員する場合には、法令の規定により事前の申請が必要となります。(様式はこのページの下部にあります。)
変更届の流れ
事前相談
事前相談は、必ず行う必要はありませんが、通所介護(デイサービス)や短期入所生活介護(ショートステイ)など、設備基準で面積要件が定められているものについては、基本設計段階などの設計変更が可能な時期に事前相談を行うようにしてください。
- 事前相談には、電話予約が必要です。あらかじめ予約のうえ窓口にお越しください。
- 設備の面積要件を伴う変更については、平面図や居室などの面積表を持参してください。
窓口
介護保険課 施設管理担当 直通電話:018-888-5674
届出
届出の受付は、電子申請届出システムで行います。
電子申請届出システムに対応していない場合は、従来通り介護保険課の窓口やメール等で受付しますが、今後は電子申請届出システムに一本化する予定ですので早めの対応をお願いします。
手数料について
介護老人保健施設および介護医療院の変更許可の申請(ただし、建物構造等の変更に限る。)手数料は33,000円です。その他は、手数料はかかりません。
確認
届出内容に不備がないか、人員、設備および運営基準などを満たしているか書面確認を行います。また、必要に応じて現地確認をすることもあります。
書類に記入載れや不備があった場合は、書類の補正を指示させていただきますので、速やかに対応願います。
様式等
変更届出書様式
変更届に係る様式は、以下からダウンロードしてください。
なお、通所介護、訪問介護および短期入所生活介護については、老人福祉法に基づく届出が必要になる場合があります。
添付書類様式
付表(該当するサービスのみ)
- 付表第一号(一) 訪問介護事業所の指定等に係る記載事項 (Excel 26.2KB)
- 付表第一号(二) 訪問入浴・介護予防訪問入浴介護事業所の指定等に係る記載事項 (Excel 22.3KB)
- 付表第一号(三) 訪問看護・介護予防訪問看護事業所の指定等に係る記載事項 (Excel 25.2KB)
- 付表第一号(四) 訪問リハビリテーション・介護予防訪問リハビリテーション事業所の指定等に係る記載事項 (Excel 24.4KB)
- 付表第一号(五) 居宅療養管理指導・介護予防居宅療養管理指導事業所の指定等に係る記載事項 (Excel 18.1KB)
- 付表第一号(六) 通所介護事業所の指定等に係る記載事項 (Excel 45.6KB)
- 付表第一号(七) 通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション事業所の指定等に係る記載事項 (Excel 24.2KB)
- 付表第一号(八) 短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業所の指定等に係る記載事項(単独型) (Excel 27.5KB)
- 付表第一号(九) 短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業所の指定等に係る記載事項 (Excel 28.6KB)
- 付表第一号(十) 短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業所の指定等に係る記載事項 (Excel 31.0KB)
- 付表第一号(十一) 短期入所療養介護・介護予防短期入所療養介護事業所の指定等に係る記載事項 (Excel 27.7KB)
- 付表第一号(十二) 特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護事業所の指定等に係る記載事項 (Excel 24.2KB)
- 付表第一号(十三) 福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与事業所の指定等に係る記載事項 (Excel 17.4KB)
- 付表第一号(十四) 特定福祉用具販売・特定介護予防福祉用具販売事業所の指定等に係る記載事項 (Excel 17.4KB)
- 付表第一号(十五) 介護老人福祉施設の指定等に係る記載事項 (Excel 28.2KB)
- 付表第一号(十六) 介護老人保健施設の許可等に係る記載事項 (Excel 33.0KB)
- 付表第一号(十七) 介護医療院の許可等に係る記載事項 (Excel 37.9KB)
標準様式等
- 標準様式1_01_勤務表_訪問介護 (Excel 110.4KB)
- 標準様式1_02_勤務表_訪問入浴介護 (Excel 88.8KB)
- 標準様式1_03_勤務表_訪問看護 (Excel 106.5KB)
- 標準様式1_04_勤務表_通所介護 (Excel 310.4KB)
- 標準様式1_05_勤務表_通所リハビリテーション (Excel 307.6KB)
- 標準様式1_06_勤務表_特定施設入居者生活介護 (Excel 200.6KB)
- 標準様式1_07_勤務表_福祉用具貸与・特定福祉用具販売 (Excel 106.4KB)
- 標準様式1_08_勤務表_介護老人福祉施設・短期入所生活介護 (Excel 325.7KB)
- 標準様式1_09_勤務表_介護老人保健施設・短期入所療養介護 (Excel 325.2KB)
- 標準様式1_10_勤務表_介護医療院 (Excel 330.8KB)
- 標準様式1_11_勤務表_汎用 (Excel 143.4KB)
- 標準様式2_平面図 (Excel 11.8KB)
- 標準様式3_設備・備品等一覧表 (Excel 13.7KB)
- 標準様式4_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excel 10.8KB)
- 標準様式5_受託居宅サービス事業所等 (Excel 13.4KB)
- 標準様式6_誓約書 (Excel 27.1KB)
- 標準様式7_当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 (Excel 10.6KB)
- 参考様式5_事業所一覧(法人事項変更用) (Excel 24.5KB)
チェックリスト(添付書類チェックリスト、確認事項チェックリスト、変更届添付書類一覧)
変更届出に必要な添付書類一覧表を以下からダウンロードし、届出前に漏れがないか必ず確認してください。また、確認事項チェックリストの提出が必要となる場合は、変更届出書と一緒に提出してください。
注:従業員の勤務の体制及び勤務形態一覧表に記載のある従業員について、保有資格を特定できる資格取得日等の情報の提供が必要です。確認事項チェックリストを確認してください。
- 訪問介護事業所_付表第一号(一)チェックリスト (Excel 45.4KB)
- 訪問入浴・介護予防訪問入浴介護事業所_付表第一号(二)チェックリスト (Excel 49.6KB)
- 訪問看護・介護予防訪問看護事業所_付表第一号(三)チェックリスト (Excel 48.9KB)
- 訪問リハビリテーション・介護予防訪問リハビリテーション事業所_付表第一号(四)チェックリスト (Excel 44.7KB)
- 居宅療養管理指導・介護予防居宅療養管理指導事業所_付表第一号(五)チェックリスト (Excel 40.4KB)
- 通所介護事業所_付表第一号(六)チェックリスト (Excel 51.1KB)
- 通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション事業所_付表第一号(七)チェックリスト (Excel 47.8KB)
- 短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業所_付表第一号(八)チェックリスト (Excel 53.3KB)
- 短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業所_付表第一号(九)チェックリスト (Excel 53.3KB)
- 短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業所_付表第一号(十)チェックリスト (Excel 53.2KB)
- 短期入所療養介護・介護予防短期入所療養介護事業所_付表第一号(十一)チェックリスト (Excel 44.6KB)
- 特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護事業所_付表第一号(十二)チェックリスト (Excel 55.2KB)
- 福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与事業所_付表第一号(十三)チェックリスト (Excel 49.4KB)
- 特定福祉用具販売・特定介護予防福祉用具販売事業所_付表第一号(十四)チェックリスト (Excel 47.0KB)
- 介護老人福祉施設_付表第一号(十五)チェックリスト (Excel 56.9KB)
- 介護老人保健施設_付表第一号(十六)チェックリスト (Excel 58.0KB)
- 介護医療院_付表第一号(十七)チェックリスト (Excel 57.7KB)
特定施設入居者生活介護事業所の変更申請様式
(介護予防)特定施設入居者生活介護事業所について、利用定員を増員する場合には、法令の規定により事前の申請が必要となります。手数料はかかりません。
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このページに関するお問い合わせ
秋田市福祉保健部 介護保険課 施設管理担当
〒010-8560 秋田市山王一丁目1番1号 本庁舎2階
電話:018-888-5674 ファクス:018-888-5673
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。
(注)介護サービス事業所の方は、上記専用フォームではなく事業所向けページをご参照ください。