移動支援事業（申請書等ダウンロード）

申請書類

• 申請書
• 同意書
• 収入のわかる書類（非課税世帯は未申告の所得（障害年金など）があれば、その額がわかる書類（年金のはがき、証書、通帳など）を添付してください。）

申請様式

1.利用者用

• 利用者用：申請書 （Excel 125.5KB）
• 利用者用：指定事業所一覧 （Excel 50.5KB）
• 利用者用：受給者証再交付申請書 （Word 36.5KB）
• 利用者用：支給量等変更申請書 （Excel 51.5KB）
• 利用者用：移動支援を利用される方へ（お知らせ） （Word 51.5KB）

2.事業者用

• 事業者用：指定事業所申請書 （Excel 37.5KB）
• 事業者用：指定事業所申請書（裏面） （Excel 19.5KB）
• 事業者用：指定事業所申請書記入例 （Excel 48.5KB）
• 事業者用：指定事業所申請書記入例（裏面） （Excel 22.5KB）
• 事業者用：参考様式：図面 （Excel 16.5KB）
• 事業者用：参考様式：設備・備品一覧 （Excel 16.5KB）
• 事業者用：参考様式：経歴 （Excel 19.0KB）
• 事業者用：参考様式：苦情解決 （Excel 18.0KB）
• 事業者用：参考様式：誓約書 （Excel 35.5KB）
• 事業者用：指定内容変更届 （Excel 30.0KB）
• 事業者用：廃止・休止・再開届出書 （Excel 27.0KB）
• 事業者用：請求書 （Word 39.0KB）
• 事業者用：明細書 （Word 47.0KB）
• 事業者用：実績記録票 （Excel 37.5KB）
• 事業者用：契約内容報告書 （PDF 33.3KB）
• 事業者用：基準単価表（1対1） （Excel 25.0KB）
• 事業者用：基準単価表（複数（2対1）支援の場合） （Excel 31.5KB）