排水設備工事関係

排水設備工事関連

排水設備工事施行指針（令和2年度改訂版）

• 施行指針全体 （PDF 53.0MB）
  排水設備工事施行指針全体ファイル
• 表紙 （PDF 51.7KB）
• 目次 （PDF 273.9KB）
• 総則 （PDF 208.1KB）
  第1章
• 指定 （PDF 144.4KB）
  第2章
• 申請 （PDF 1.7MB）
  第3章
• 設計 （PDF 6.7MB）
  第4章
• 施工 （PDF 946.1KB）
  第5章
• 検査 （PDF 251.5KB）
  第6章
• 融資あっせん・助成金制度 （PDF 237.4KB）
  第7章
• その他 （PDF 2.4MB）
  第8章
• 関係要綱および要領 （PDF 210.7KB）
  第9章
• 用語集 （PDF 225.7KB）
  第10章
• 裏表紙 （PDF 35.5KB）

排水設備工事関連様式

ダウンロードしてご利用ください。

• 様式集1.排水設備工事計画確認・水洗便所改造資金助成金交付申請書 （PDF 65.9KB）
  緑色のA4版厚紙です。この用紙は給排水課窓口で配付しています。
• 様式集2.農業集落排水設備計画承認・水洗便所改造資金助成金交付申請書 （PDF 67.2KB）
  黄色のA4版厚紙です。この用紙は給排水課窓口で配付しています。
• 様式集3.個別排水設備工事承認・水洗便所改造資金助成金交付申請書 （PDF 66.9KB）
  青色のA4版厚紙です。この用紙は給排水課窓口で配付しています。
• 様式集4.排水設備工事計画確認・水洗便所改造資金助成金交付申請書（記載例） （PDF 123.1KB）
• 様式集5.排水設備工事計画確認・水洗便所改造資金助成金交付決定通知書 （PDF 41.0KB）
• 様式集6.農業集落排水設備計画承認通知書 （PDF 41.2KB）
• 様式集7.個別排水処理施設排水設備工事承認書 （PDF 51.0KB）
• 様式集8.排水設備工事計画変更届 （PDF 37.0KB）
• 様式集8.排水設備工事計画変更届 （Word 84.3KB）
• 様式集8-1.工事責任技術者変更届 （PDF 44.9KB）
• 様式集8-1.工事責任技術者変更届 （Word 43.5KB）
• 様式集9.排水設備工事計画取りやめ届 （PDF 30.2KB）
• 様式集9.排水設備工事計画取りやめ届 （Word 64.8KB）
• 様式集10.排水設備工事完了届 （PDF 44.7KB）
• 様式集11.農業集落排水設備計画承認完了届 （PDF 35.4KB）
• 様式集12.個別排水処理施設排水設備工事完了届出書 （PDF 50.8KB）
• 様式集13.排水設備工事検査済証 （PDF 21.5KB）
• 様式集14.農業集落排水設備工事検査済証 （PDF 22.5KB）
• 様式集15.個別排水処理施設工事検査済証 （PDF 22.4KB）
• 様式集16.排水設備工事検査申込書 （PDF 56.6KB）
• 様式集16.排水設備工事検査申込書 （Excel 17.0KB）
• 様式集17.排水設備工事社内検査報告書 （PDF 58.0KB）
• 様式集17.排水設備工事社内検査報告書 （Excel 19.3KB）
• 様式集19.除害施設設置届 （PDF 34.6KB）
• 様式集19.除害施設設置届 （Word 69.2KB）
• 様式集20.公共下水道使用届 （PDF 41.7KB）
• 様式集21.農業集落排水設備計画承認 使用開始届 （PDF 41.7KB）
• 様式集22.個別排水処理施設使用（開始・休止・廃止・再開）届出書 （PDF 60.2KB）
• 様式集23.排水設備工事指示事項 （PDF 16.5KB）
• 様式集24.排水設備工事計画確認通知（控） （PDF 17.5KB）
• 様式集25.床下集合配管設備仕様確認書 （PDF 77.1KB）
• 様式集25.床下集合配管設備仕様確認書 （Word 52.6KB）
• 様式集26.排水設備工事計画確認表示 （PDF 24.5KB）
  工事看板規格
• 様式集26.排水設備工事計画確認表示 （Word 51.1KB）
  工事看板規格
• 様式集53.接続状況確認表 （PDF 31.9KB）
  アパートなどのメーターを確認する際に使用する書類です。
• 様式集53.接続状況確認表 （Excel 60.5KB）
  アパートなどのメーターを確認する際に使用する書類です。
• 様式集70.給排水工事情報カード （PDF 73.4KB）
  給水装置工事および排水設備工事共通の様式です。
• 様式集70.給排水工事情報カード （Word 58.0KB）
  給水装置工事および排水設備工事共通の様式です。
• 様式集71.給排水工事情報カード（記入例） （PDF 75.2KB）
• 様式集72.位置図（記入例） （PDF 550.3KB）
• 様式集73.誓約書（記載例、申請書） （PDF 28.1KB）
• 様式集74.承諾書（記載例、申請書） （PDF 30.2KB）

水洗便所改造資金融資あっせん・助成金関連様式

ダウンロードしてご利用ください。

なお、排水設備工事関連様式の様式集1から様式集5にも関連する書類がありますのでご確認ください。

• 様式集27.水洗便所改造資金融資あっせん申請書 （PDF 80.7KB）
  A3版2枚複写の用紙です。この用紙は給排水課窓口で配付しています。
• 様式集28.水洗便所改造資金融資あっせん申請書記載例 （PDF 143.1KB）
• 様式集29.水洗便所改造資金融資依頼i書 （PDF 29.9KB）
• 様式集30.水洗便所改造資金融資あっせん結果通知書 （PDF 30.8KB）
• 様式集31.水洗便所改造資金融資あっせん・助成金取りやめ届 （PDF 31.1KB）
• 様式集31.水洗便所改造資金融資あっせん・助成金取りやめ届 （Word 70.4KB）
• 様式集32.水洗便所改造資金融資あっせん額決定通知書 （PDF 26.4KB）
• 様式集33.秋田市水洗便所改造資金借入申込書 （PDF 96.0KB）
  申込者が金融機関へ提出する書類です。
• 様式集34.念書（支払委任特約書） （PDF 51.6KB）
  金融機関が直接業者の指定口座へ融資金を振り込むための書類です。
• 様式集35.水洗便所改造資金融資諾否決定通知書 （PDF 29.2KB）
• 様式集35.水洗便所改造資金融資諾否決定通知書 （Word 46.9KB）
• 様式集36.水洗便所改造資金融資に関する損失補償請求書 （PDF 44.6KB）
• 様式集37.助成金請求書 （PDF 42.4KB）
• 様式集37.助成金請求書 （Word 82.9KB）

指定排水設備工事業者・責任技術者関連様式

ダウンロードしてご利用ください。

• 様式集41.指定排水設備工事業者申請書 （PDF 34.0KB）
• 様式集41.指定排水設備工事業者申請書 （Word 49.3KB）
• 様式集42.指定排水設備工事業者申請書（別紙） （PDF 64.3KB）
  管工事経歴書・所有設備器材調書・従業員名簿・誓約書などの申請添付書類です。
• 様式集42.指定排水設備工事業者申請書（別紙） （Word 237.9KB）
  管工事経歴書・所有設備器材調書・従業員名簿・誓約書などの申請添付書類です。
• 様式集43.秋田市指定排水設備工事業者証 （PDF 31.8KB）
• 様式集44.指定排水設備工事業者証再交付申請書 （PDF 21.4KB）
• 様式集44.指定排水設備工事業者証再交付申請書 （Word 45.4KB）
• 様式集45.指定排水設備工事業者異動届 （PDF 26.7KB）
• 様式集45.指定排水設備工事業者異動届 （Word 62.3KB）
• 様式集46.指定排水設備工事責任技術者変更届 （PDF 26.7KB）
• 様式集46.指定排水設備工事責任技術者変更届 （Word 68.8KB）
• 様式集47.指定排水設備工事業者廃止届 （PDF 22.2KB）
• 様式集47.指定排水設備工事業者廃止届 （Word 50.0KB）
• 様式集48.指定排水設備工事責任技術者登録申請書 （PDF 22.1KB）
• 様式集48.指定排水設備工事責任技術者登録申請書 （Word 42.8KB）
• 様式集49.指定排水設備工事責任技術者登録証 （PDF 59.6KB）
• 様式集50.指定排水設備工事責任技術者登録証更新申請書 （PDF 22.2KB）
• 様式集50.指定排水設備工事責任技術者登録証更新申請書 （Word 43.1KB）
• 様式集51.指定排水設備工事責任技術者登録変更届 （PDF 27.3KB）
• 様式集51.指定排水設備工事責任技術者登録変更届 （Word 83.9KB）
• 様式集52.指定排水設備工事責任技術者証再交付申請書 （PDF 21.3KB）
• 様式集52.指定排水設備工事責任技術者証再交付申請書 （Word 42.2KB）

特定施設関連様式

ダウンロードしてご利用ください。

• 様式集54.特定施設設置届出書 （PDF 39.2KB）
• 様式集54.特定施設設置届出書 （Word 74.6KB）
• 様式集55.別紙1（工事または事業上の概要） （PDF 24.5KB）
• 様式集55.別紙1（工事または事業上の概要） （Word 58.4KB）
• 様式集56.別紙2（特定施設の構造） （PDF 23.6KB）
• 様式集56.別紙2（特定施設の構造） （Word 63.3KB）
• 様式集57.別紙3（特定施設の使用の方法） （PDF 45.2KB）
• 様式集57.別紙3（特定施設の使用の方法） （Word 108.9KB）
• 様式集58.別紙4（汚水処理の方法） （PDF 25.8KB）
• 様式集58.別紙4（汚水処理の方法） （Word 73.7KB）
• 様式集59.別紙5（汚水の処理水質など） （PDF 46.8KB）
• 様式集59.別紙5（汚水の処理水質など） （Word 94.2KB）
• 様式集60.別紙6（下水の量および水質） （PDF 17.6KB）
• 様式集60.別紙6（下水の量および水質） （Word 101.2KB）
• 様式集61.別紙7（用水および排水の系統） （PDF 25.2KB）
• 様式集61.別紙7（用水および排水の系統） （Word 34.9KB）
• 様式集62.特定施設使用届出書 （PDF 39.3KB）
• 様式集62.特定施設使用届出書 （Word 87.0KB）
• 様式集63.特定施設の構造変更届出書 （PDF 45.3KB）
• 様式集63.特定施設の構造変更届出書 （Word 64.7KB）
• 様式集64.特定施設使用廃止届出書 （PDF 36.4KB）
• 様式集64.特定施設使用廃止届出書 （Word 66.1KB）
• 様式集65.氏名変更などの届出書 （PDF 35.0KB）
  特定施設使用における変更届の様式です。
• 様式集65.氏名変更などの届出書 （Word 60.8KB）
  特定施設使用における変更届の様式です。
• 様式集66.承継届出書 （PDF 36.9KB）
  特定施設使用における届出の様式です。
• 様式集66.承継届出書 （Word 72.6KB）
  特定施設使用における届出の様式です。
• 様式集67.実施制限期間短縮申請書 （PDF 33.7KB）
  特定施設使用における届出の様式です。
• 様式集67.実施制限期間短縮申請書 （Word 56.1KB）
  特定施設使用における届出の様式です。
• 様式集68.受理書 （PDF 28.3KB）
  特定施設使用における届出の様式です。
• 様式集69.実施制限期間短縮通知書 （PDF 25.7KB）
  特定施設使用における様式です。
• 様式集90.公共下水道使用開始（変更）届 （PDF 59.2KB）
• 様式集90.公共下水道使用開始（変更）届 （Word 132.8KB）
• 様式集91.公共下水道使用開始届 （PDF 32.7KB）
• 様式集91.公共下水道使用開始届 （Word 66.7KB）

排除汚水水量関連様式

ダウンロードしてご利用ください。

• 様式集75.排除汚水量に関する事前協議書 （PDF 45.3KB）
• 様式集75.排除汚水量に関する事前協議書 （Word 15.1KB）
• 様式集76.排除汚水量に関する事前協議の結果について （PDF 45.8KB）

その他届出様式

ダウンロードしてご利用ください。

• 様式集77.給水装置・排水設備工事台帳閲覧・複写交付申請書 （PDF 67.5KB）
• 様式集77.給水装置・排水設備工事台帳閲覧・複写交付申請書 （Word 39.5KB）
• 様式集78.委任状 （PDF 55.1KB）
• 様式集79.水道管路情報複写図交付申請書 （PDF 41.2KB）
• 様式集79.水道管路情報複写図交付申請書 （Word 47.5KB）
• 様式集80.確約書 （PDF 41.8KB）
  ディスポーザ要領
• 様式集80.確約書 （Word 12.5KB）
  ディスポーザ要領
• 様式集81.生活扶助世帯に対する水洗便所設置費補助金交付申請書 （PDF 27.3KB）
  水洗便所設置費補助要綱
• 様式集82.生活扶助世帯に対する水洗便所設置費補助金交付決定通知書 （PDF 28.3KB）
  水洗便所設置費補助要綱
  
• 様式集83.生活扶助世帯に対する水洗便所設置費補助金交付金額決定通知書 （PDF 23.6KB）
  水洗便所設置費補助要綱
• 様式集84.生活扶助世帯に対する水洗便所設置費補助金請求書 （PDF 47.0KB）
• 様式集84.生活扶助世帯に対する水洗便所設置費補助金請求書 （Word 14.2KB）
• 様式集85.委任状（兼代理権授与通知書） （PDF 28.7KB）
• 様式集86.排水設備使用(休止・廃止・再開・変更）届 （PDF 27.1KB）
  秋田市下水道条例施行規程第7条関係
• 様式集86.排水設備使用(休止・廃止・再開・変更）届 （Word 15.7KB）
  秋田市下水道条例施行規程第7条関係
• 様式集87.公共下水道一時使用届 （PDF 27.2KB）
  秋田市下水道条例施行規程第7条関係
• 様式集87.公共下水道一時使用届 （Word 16.4KB）
  秋田市下水道条例施行規程第7条関係
• 様式集88.公共下水道使用者異動届 （PDF 22.4KB）
  秋田市下水道条例施行規程第8条関係
• 様式集88.公共下水道使用者異動届 （Word 16.1KB）
  秋田市下水道条例施行規程第8条関係
• 様式集89.使用水変更届 （PDF 24.7KB）
  秋田市下水道条例施行規程第11条関係
• 様式集89.使用水変更届 （Word 16.1KB）
  秋田市下水道条例施行規程第11条関係