加算算定の手続および様式
加算届の提出について
秋田市から指定を受けている介護サービス事業所が、加算等を新たに算定する(変更または廃止する)場合は、秋田市への届出が必要です。届出書の提出に当たっては、サービス種類によって提出期限が異なりますので下表にて確認してください。
なお、届出書類に不備がある場合は受理せずに一旦返却しますので、届出書類は充分に内容を確認したうえで提出するようお願いします。
サービス種類ごとの届出の提出期限および算定開始月
訪問・通所サービス/居宅療養管理指導/福祉用具貸与/居宅介護支援/介護予防支援/定期巡回・随時対応サービス/夜間対応型訪問介護/地域密着型通所介護/認知症対応型通所介護/小規模多機能型居宅介護/看護小規模多機能型居宅介護
- 提出期限
-
毎月15日まで
- 算定開始月
- 翌月
注:16日以降に提出した場合の算定開始月は、翌々月になります。
短期入所サービス/特定施設入居者生活介護/認知症対応型共同生活介護/地域密着型特定施設入居者生活介護/地域密着型介護老人福祉施設/介護保険施設
- 提出期限
- 毎月末まで
- 算定開始月
- 翌月(届出が受理された日が月の初日である場合は当該月)
注意事項
- 提出はメールでも可能です。
- 提出期限を遡っての受理はできません。
- 提出期限が土曜日、日曜日、祝日、年末年始の場合は、直前の平日が期限となります。
- 提出書類に不備がない場合は、市に提出があった日からおおむね2週間以内に、法人宛てに受理通知を送付します。1か月以上経過しても受理通知が送付されない場合または市から何も連絡がない場合は、お問い合わせください。
- 加算の算定を廃止する場合は、その事実が判明した後、速やかに届け出てください。
必要書類の一覧表
各種加算を算定しようとする場合の届出について、サービス種類・各種加算ごとに必要な書類等をまとめています。
届出の際は、下記のサービス名称をクリックし、「加算届出書類一覧表」を必ず確認し、チェック欄を記入した同一覧表も一緒にご提出ください。
訪問・通所サービス/居宅療養管理指導/福祉用具貸与
- 訪問介護 (Excel 20.2KB)
- 訪問入浴介護(介護予防) (Excel 17.6KB)
- 訪問看護(介護予防) (Excel 17.6KB)
- 訪問リハビリテーション(介護予防) (Excel 16.9KB)
- 居宅療養管理指導(介護予防) (Excel 15.3KB)
- 通所介護 (Excel 19.2KB)
- 通所リハビリテーション(介護予防) (Excel 19.5KB)
- 福祉用具貸与(介護予防) (Excel 15.3KB)
短期入所サービス/特定施設入居者生活介護/介護保険施設
- 短期入所生活介護(介護予防) (Excel 19.6KB)
- 短期入所療養介護(介護予防) (Excel 18.7KB)
- 特定施設入居者生活介護(介護予防) (Excel 19.1KB)
- 介護老人福祉施設 (Excel 24.0KB)
- 介護老人保健施設 (Excel 20.6KB)
- 介護医療院 (Excel 19.7KB)
地域密着型サービス
- 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 (Excel 18.9KB)
- 夜間対応型訪問介護 (Excel 17.1KB)
- 地域密着型通所介護 (Excel 19.2KB)
- 認知症対応型通所介護(介護予防) (Excel 18.2KB)
- 小規模多機能型居宅介護(介護予防) (Excel 18.9KB)
- 認知症対応型共同生活介護(介護予防) (Excel 19.6KB)
- 地域密着型特定施設入居者生活介護 (Excel 19.3KB)
- 地域密着型介護老人福祉施設 (Excel 24.5KB)
- 看護小規模多機能型居宅介護 (Excel 21.0KB)
居宅介護支援
各種様式
必要書類の様式等を掲載していますので、ダウンロードしてご使用ください。
令和6年4月以降
注:届出が必要な新加算を令和6年4月1日から算定を開始する場合は、こちらの様式を提出してください。
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様式1-1 (Excel 34.9KB)
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書<指定事業者用> -
様式1-2 (Excel 33.9KB)
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書<地域密着型サービス事業者用><居宅介護支援事業者用><予防介護支援事業者用> -
別紙1-1,2 (Excel 330.2KB)
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(居宅サービス・施設サービス・居宅介護支援) 【令和6年4月および5月用】 -
別紙1-3 (Excel 149.3KB)
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(地域密着サービス・地域密着型介護予防サービス)【令和6年4月および5月用】 -
別紙1-1,2 (Excel 324.6KB)
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(居宅サービス・施設サービス・居宅介護支援) 【令和6年6月以降用】 -
別紙1-3 (Excel 132.7KB)
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(地域密着サービス・地域密着型介護予防サービス)【令和6年6月以降用】
注:その他必要書類(別紙等)については現在準備中です。作成しだいお知らせしますので、後日提出していただきます。
令和6年3月以前
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様式1-1 (Excel 29.5KB)
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書<指定事業者用> -
様式1-2 (Excel 32.4KB)
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書<地域密着型サービス事業者用><居宅介護支援事業者用><予防介護支援事業者用> -
別紙1-1,2 (Excel 268.3KB)
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(居宅サービス・施設サービス・居宅介護支援) -
別紙1-3 (Excel 97.2KB)
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(地域密着サービス・地域密着型介護予防サービス) -
別紙5-1 (Excel 16.5KB)
指定居宅サービス事業者等による介護給付費の割引に係る割引率の設定について -
別紙5-2 (Excel 17.5KB)
地域密着型サービス事業者又は地域密着型介護予防サービス事業者による介護給付費の割引に係る割引率の設定について -
別紙6 (Excel 15.0KB)
平面図 -
別紙7-1 (Excel 29.6KB)
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 -
別紙7-2 (Excel 70.2KB)
テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準(従来型)に係る届出書 -
別紙8-1 (Excel 33.4KB)
緊急時(介護予防)訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 -
別紙8-2 (Excel 35.1KB)
看護体制強化加算に係る届出書((介護予防)訪問看護事業所) -
別紙8-3 (Excel 33.9KB)
看護体制及びサテライト体制に係る届出書(看護小規模多機能型居宅介護事業所) -
別紙9-1 (Excel 19.9KB)
夜間看護体制に係る届出書 -
別紙9-2 (Excel 60.2KB)
看護体制加算に係る届出書(短期入所生活介護事業所) -
別紙9-3 (Excel 22.4KB)
看護体制加算に係る届出書 -
別紙9-4 (Excel 32.2KB)
看取り介護体制に係る届出書 -
別紙9-5 (Excel 30.4KB)
看取り介護体制に係る届出書 -
別紙9-6 (Excel 28.0KB)
看取り連携体制加算に係る届出書(小規模多機能型居宅介護事業所) -
別紙9-7 (Excel 28.5KB)
看取り介護加算に係る届出書(認知症対応型共同生活介護事業所) -
別紙10-1 (Excel 31.9KB)
特定事業所加算(Ⅰ)~(Ⅳ)に係る届出書(訪問介護事業所) -
別紙10-2 (Excel 21.9KB)
特定事業所加算(Ⅴ)に係る届出書(訪問介護事業所) -
別紙10-3 (Excel 35.6KB)
特定事業所加算(Ⅰ)~(Ⅲ)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書(居宅介護支援事業所) -
別紙10-4 (Excel 26.3KB)
特定事業所加算(A)に係る届出書(居宅介護支援事業所) -
別紙10-5 (Excel 20.3KB)
情報通信機器等の活用等の体制に係る届出書 -
別紙11 (Excel 22.9KB)
栄養マネジメント体制に関する届出書 -
別紙12-1 (Excel 41.3KB)
サービス提供体制強化加算に関する届出書((介護予防)訪問入浴介護、定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護) -
別紙12-2 (Excel 39.3KB)
サービス提供体制強化加算に関する届出書((介護予防)訪問看護、(介護予防)訪問リハビリテーション、療養通所介護) -
別紙12-3 (Excel 34.9KB)
サービス提供体制強化加算に関する届出書(通所介護、(介護予防)通所リハビリテーション、地域密着型通所介護、(介護予防)認知症対応型通所介護) -
別紙12-4 (Excel 39.4KB)
サービス提供体制強化加算に関する届出書((介護予防)短期入所生活介護、(介護予防)短期入所療養介護、介護老人福祉施設、地域密着型介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護療養型医療施設、介護医療院) -
別紙12-5 (Excel 38.1KB)
サービス提供体制強化加算に関する届出書((介護予防)小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護) -
別紙12-6 (Excel 36.8KB)
サービス提供体制強化加算に関する届出書((介護予防)特定施設入居者生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護、(介護予防)認知症対応型共同生活介護) -
別紙13-1 (Excel 68.7KB)
介護老人保健施設(基本型・在宅強化型)の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出 -
別紙13-2 (Excel 25.7KB)
介護老人保健施設(療養型)の基本施設サービス費及び療養体制維持特別加算(Ⅱ)に係る届出 -
別紙13-5 (Excel 31.9KB)
介護医療院(Ⅰ型)の基本施設サービス費に係る届出 -
別紙13-6 (Excel 24.9KB)
介護医療院(Ⅱ型)の基本施設サービス費に係る届出 -
別紙14 (Excel 18.6KB)
訪問看護事業所における定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携に係る届出所 -
別紙15 (Excel 27.5KB)
定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書(訪問介護事業所) -
別紙16-1 (Excel 25.6KB)
日常生活継続支援加算に関する届出書(介護老人福祉施設・地域密着型介護老人福祉施設) -
別紙16-2 (Excel 37.1KB)
テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書 -
別紙17 (Excel 21.6KB)
訪問リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出 -
別紙18 (Excel 21.8KB)
通所リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出 -
別紙19 (Excel 27.8KB)
ADL維持等加算に係る届出書((地域密着型)通所介護事業所) -
別紙20-1 (Excel 25.4KB)
入居継続支援加算に関する届出 -
別紙20-2 (Excel 36.6KB)
テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書 -
別紙21 (Excel 24.1KB)
配置医師緊急時対応加算に係る届出書 -
別紙22 (Excel 31.7KB)
テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書 -
別紙23 (Excel 20.3KB)
褥瘡マネジメントに関する届出書 -
別紙24 (Excel 38.9KB)
介護医療院における重度認知症疾患療養体制加算に係る届出 -
別紙26 (Excel 35.9KB)
認知症専門ケア加算に係る届出書 -
別紙27 (Excel 28.2KB)
生活相談員配置等加算に係る届出書 -
別紙28 (Excel 38.1KB)
中重度ケア体制加算に係る届出書 -
別紙29 (Excel 34.3KB)
認知症加算に係る届出書 -
別紙30 (Excel 25.4KB)
医療連携強化加算に係る届出書(短期入所生活介護事業所) -
別紙31 (Excel 27.5KB)
総合マネジメント体制強化加算に係る届出書 -
別紙32 (Excel 29.6KB)
24時間通報対応加算に係る届出書(夜間対応型訪問介護事業所) -
別紙33 (Excel 25.9KB)
訪問体制強化加算に係る届出書 -
別紙34 (Excel 28.2KB)
夜間支援体制加算に係る届出書((介護予防)認知症対応型共同生活介護事業所) -
別紙35 (Excel 32.5KB)
医療連携体制加算に係る届出書(認知症対応型共同生活介護事業所) -
別紙50 (Excel 20.6KB)
要件となる職員の割合計算表 -
別紙51 (Excel 13.6KB)
職員の勤続年数チェックシート -
別紙52 (Excel 25.7KB)
中山間地域等における小規模事業所加算に係る確認表 -
別紙53 (Excel 22.0KB)
夜勤職員配置加算チェックシート -
別紙54 (Excel 25.0KB)
通院等乗降介助に係る届出書 -
別紙55 (Excel 22.9KB)
訪問介護:特定事業所加算 人材要件チェックシート -
別紙56 (Excel 15.4KB)
サービス提供責任者の経歴書 -
別紙57 (Excel 31.8KB)
通所介護・通所リハ 施設区分チェックシート -
別紙58 (Excel 22.7KB)
特定施設入居者生活介護(短期利用型)に係る届出書 -
別紙59 (Excel 23.1KB)
認知症対応型共同生活介護(短期利用型)に係る届出書
加算等のお問い合わせ
秋田市福祉保健部 介護保険課 企画・給付担当
〒010-8560 秋田市山王一丁目1番1号 本庁舎2階
電話:018-888-5674 ファクス:018-888-5673
事業所のかたが加算等についてお問い合わせをする場合は、以下の質問票を用いてファクスまたは専用メールで送信してください。