医務関係申請書ダウンロード

次の各種申請および届出に必要な様式は下記のページからダウンロードできますので、ご自由にお使いください。
なお、これらの様式はすべて保健所の窓口にも用意しています。

 

各種様式一覧

診療所関係

• 診療所・歯科診療所開設等の手引き （PDF 182.9KB）

医療法人等

• 診療所開設許可申請 （Word 36.5KB）
• 診療所開設許可申請 （PDF 79.8KB）
• 診療所開設許可後の開設届 （Word 31.0KB）
• 診療所開設許可後の開設届 （PDF 43.1KB）
• 診療所開設許可事項の変更許可申請 （Word 29.5KB）
• 診療所開設許可事項の変更許可申請 （PDF 44.5KB）
• 診療所の開設許可(届出)事項変更届 （Word 30.0KB）
• 診療所の開設許可(届出)事項変更届 （PDF 42.8KB）

個人

• 診療所開設届 （Word 40.0KB）
• 診療所開設届 （PDF 79.8KB）
• 診療所届出事項変更届 （Word 25.0KB）
• 診療所届出事項変更届 （PDF 41.3KB）
• 開設者が他の者を管理者とする許可申請 （Word 29.5KB）
• 開設者が他の者を管理者とする許可申請 （PDF 43.6KB）

共通

• 診療所休止・再開届 （Word 24.5KB）
• 診療所休止・再開届 （PDF 35.2KB）
• 診療所廃止届 （Word 23.5KB）
• 診療所廃止届 （PDF 30.4KB）
• 診療所開設者死亡（失そう）届 （Word 24.5KB）
• 診療所開設者死亡（失そう）届 （PDF 38.9KB）
• 2カ所以上の診療所管理許可申請 （Word 39.0KB）
• 2カ所以上の診療所管理許可申請 （PDF 52.4KB）
• 診療所専属薬剤師免除許可申請 （Word 29.5KB）
• 診療所専属薬剤師免除許可申請 （PDF 47.2KB）
• 診療所使用許可申請 （Word 25.0KB）
• 診療所使用許可申請 （PDF 37.0KB）

助産所関係

医療法人等

• 助産所開設許可申請 （Word 32.5KB）
• 助産所開設許可申請 （PDF 67.8KB）
• 助産所開設許可後の開設届 （Word 30.0KB）
• 助産所開設許可後の開設届 （PDF 41.9KB）
• 助産所開設許可事項の変更許可申請 （Word 25.0KB）
• 助産所開設許可事項の変更許可申請 （PDF 41.6KB）
• 助産所の開設許可(届出)事項変更届 （Word 29.5KB）
• 助産所の開設許可(届出)事項変更届 （PDF 39.9KB）

個人

• 助産所開設届 （Word 34.5KB）
• 助産所開設届 （PDF 73.9KB）
• 助産所届出事項変更届 （Word 29.5KB）
• 助産所届出事項変更届 （PDF 40.9KB）
• 助産所関係の開設者が他の者を管理者とする許可申請 （Word 29.0KB）
• 助産所関係の開設者が他の者を管理者とする許可申請 （PDF 39.0KB）

共通

• 助産所休止・再開届 （Word 24.5KB）
• 助産所休止・再開届 （PDF 35.2KB）
• 助産所廃止届 （Word 24.0KB）
• 助産所廃止届 （PDF 30.4KB）
• 助産所開設者死亡（失そう）届 （Word 24.0KB）
• 助産所開設者死亡（失そう）届 （PDF 38.5KB）
• 2カ所以上の助産所管理許可申請 （Word 36.5KB）
• 2カ所以上の助産所管理許可申請 （PDF 48.1KB）
• 助産所使用許可申請 （Word 24.5KB）
• 助産所使用許可申請 （PDF 33.5KB）

エックス線関係

• エックス線装置設置等の手引き （PDF 169.1KB）
• エックス線装置設置届 （Word 102.0KB）
• エックス線装置設置届 （PDF 130.5KB）
• エックス線装置届出事項の変更届 （Word 100.5KB）
• エックス線装置届出事項の変更届 （PDF 129.3KB）
• エックス線装置廃止届 （Word 28.0KB）
• エックス線装置廃止届 （PDF 32.4KB）

歯科技工所関係

• 歯科技工所開設等の手引き （PDF 153.9KB）
• 歯科技工所開設届 （Word 33.5KB）
• 歯科技工所開設届 （PDF 50.0KB）
• 歯科技工所開設届出事項変更届 （Word 30.0KB）
• 歯科技工所開設届出事項変更届 （PDF 49.4KB）
• 歯科技工所休止・廃止届 （Word 28.0KB）
• 歯科技工所休止・廃止届 （PDF 35.7KB）
• 歯科技工所再開届 （Word 28.0KB）
• 歯科技工所再開届 （PDF 30.7KB）

施術所関係

• 施術所・出張専門業開設等の手引き （PDF 180.3KB）

あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師等に関する法律関係

• あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師の施術所開設届 （Word 29.5KB）
• あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師の施術所開設届 （PDF 49.8KB）
• あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師の施術所開設届出事項変更届 （Word 30.5KB）
• あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師の施術所開設届出事項変更届 （PDF 49.0KB）
• あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師の施術所廃止・休止・再開届 （Word 29.0KB）
• あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師の施術所廃止・休止・再開届 （PDF 40.7KB）
• 出張業務開始届 （Word 28.5KB）
• 出張業務開始届 （PDF 41.6KB）
• 出張業務廃止・休止・再開届 （Word 28.0KB）
• 出張業務廃止・休止・再開届 （PDF 41.2KB）
• 市内滞在業務届 （Word 28.5KB）
• 市内滞在業務届 （PDF 41.5KB）

柔道整復師法関係

• 柔道整復師の施術所開設届 （Word 29.5KB）
• 柔道整復師の施術所開設届 （PDF 44.9KB）
• 柔道整復師の施術所開設届出事項変更届 （Word 29.5KB）
• 柔道整復師の施術所開設届出事項変更届 （PDF 45.6KB）
• 柔道整復師の施術所廃止・休止・再開届 （Word 28.5KB）
• 柔道整復師の施術所廃止・休止・再開届 （PDF 35.6KB）

参考様式

• 巡回健診等実施計画届出書 （Word 59.0KB）
• 巡回健診等実施計画届出書 （PDF 90.0KB）
• 開設届出事項回答依頼書 （Word 28.5KB）
• 開設届出事項回答依頼書 （PDF 27.0KB）