医務関係申請書ダウンロード

ダウンロードしてご自由にお使いください。
なお、次の様式はすべて保健所の窓口にも用意しています。

 

診療所・歯科診療所関係

• 診療所・歯科診療所開設等の手引き （PDF 182.9 KB）

医療法人等

開設

医療法人等が診療所を開設するときは、あらかじめ保健所に申請し許可を受け、開設後に届け出なければなりません。

• 診療所開設許可申請 （Word 36.5 KB）
• 診療所開設許可申請 （PDF 92.8 KB）
• （記載例）診療所開設許可申請 （PDF 136.8 KB）
• 診療所開設許可後の開設届 （Word 32.5 KB）
  R8更新
• 診療所開設許可後の開設届 （PDF 38.4 KB）
  R8更新
• （記載例）診療所開設許可後の開設届 （PDF 106.2 KB）

変更

医療法人等が診療所を開設している場合、診療所の開設許可事項の変更は、変更事項によって様式が異なります。記載例をご覧ください。

• 診療所開設許可事項の変更許可申請 （Word 29.5 KB）
• 診療所開設許可事項の変更許可申請 （PDF 64.5 KB）
• （記載例）診療所開設許可事項の変更許可申請 （PDF 108.2 KB）
• 診療所の開設許可（届出）事項変更届 （Word 30.5 KB）
  R8更新
• 診療所の開設許可（届出）事項変更届 （PDF 63.6 KB）
  R8更新
• （記載例）診療所の開設許可（届出）事項変更届 （PDF 122.5 KB）

個人

• 診療所開設届 （Word 40.5 KB）
  R8更新
• 診療所開設届 （PDF 74.5 KB）
  R8更新
• （記載例）診療所開設届 （PDF 151.6 KB）
• 診療所届出事項変更届 （Word 25.0 KB）
• 診療所届出事項変更届 （PDF 61.4 KB）
• （記載例）診療所届出事項変更届 （PDF 99.3 KB）
• 開設者が他の者を管理者とする許可申請 （Word 29.5 KB）
• 開設者が他の者を管理者とする許可申請 （PDF 62.5 KB）

共通（医療法人等、個人）

休止、再開、廃止

• 診療所休止・再開届 （Word 28.5 KB）
• 診療所休止・再開届 （PDF 52.7 KB）
• 診療所廃止届 （Word 28.0 KB）
• 診療所廃止届 （PDF 45.4 KB）
• 診療所開設者死亡（失そう）届 （Word 28.5 KB）
• 診療所開設者死亡（失そう）届 （PDF 56.5 KB）

その他

• 2カ所以上の診療所管理許可申請 （Word 40.0 KB）
• 2カ所以上の診療所管理許可申請 （PDF 81.1 KB）
• 診療所専属薬剤師免除許可申請 （Word 30.0 KB）
• 診療所専属薬剤師免除許可申請 （PDF 69.4 KB）
• 診療所使用許可申請 （Word 25.0 KB）
• 診療所使用許可申請 （PDF 55.4 KB）

オンライン診療受診施設関係

令和8年4月からオンライン診療受診施設に関する届出が新設されました。

• オンライン診療受診施設設置届 （Word 35.5 KB）
• オンライン診療受診施設設置届 （PDF 44.9 KB）
• オンライン診療受診施設休止・再開届 （Word 28.5 KB）
• オンライン診療受診施設休止・再開届 （PDF 30.4 KB）
• オンライン診療受診施設廃止届 （Word 28.5 KB）
• オンライン診療受診施設廃止届 （PDF 25.6 KB）
• オンライン診療受診施設開設者死亡（失踪）届 （Word 29.0 KB）
• オンライン診療受診施設開設者死亡（失踪）届 （PDF 30.2 KB）
• オンライン診療受診施設届出事項変更届 （Word 29.5 KB）
• オンライン診療受診施設届出事項変更届 （PDF 34.5 KB）

助産所関係

医療法人等

開設

医療法人等が助産所を開設するときは、あらかじめ保健所に申請し許可を受け、開設後に届け出なければなりません。

• 助産所開設許可申請 （Word 32.5 KB）
• 助産所開設許可申請 （PDF 78.4 KB）
• 助産所開設許可後の開設届 （Word 30.0 KB）
• 助産所開設許可後の開設届 （PDF 63.8 KB）

変更

医療法人等が助産所を開設している場合、助産所の開設許可事項の変更は、変更事項によって様式が異なります。

• 助産所開設許可事項の変更許可申請 （Word 25.0 KB）
• 助産所開設許可事項の変更許可申請 （PDF 60.5 KB）
• 助産所の開設許可（届出）事項変更届 （Word 29.5 KB）
• 助産所の開設許可（届出）事項変更届 （PDF 57.8 KB）

個人

• 助産所開設届 （Word 35.0 KB）
  R8更新
• 助産所開設届 （PDF 87.8 KB）
  R8更新
• 助産所届出事項変更届 （Word 30.0 KB）
• 助産所届出事項変更届 （PDF 61.1 KB）
• 助産所関係の開設者が他の者を管理者とする許可申請 （Word 29.0 KB）
• 助産所関係の開設者が他の者を管理者とする許可申請 （PDF 54.4 KB）

共通（医療法人等、個人）

休止、再開、廃止

• 助産所休止・再開届 （Word 24.5 KB）
• 助産所休止・再開届 （PDF 52.9 KB）
• 助産所廃止届 （Word 24.0 KB）
• 助産所廃止届 （PDF 45.7 KB）
• 助産所開設者死亡（失そう）届 （Word 24.0 KB）
• 助産所開設者死亡（失そう）届 （PDF 56.3 KB）

その他

• 2カ所以上の助産所管理許可申請 （Word 37.0 KB）
• 2カ所以上の助産所管理許可申請 （PDF 73.3 KB）
• 助産所使用許可申請 （Word 24.5 KB）
• 助産所使用許可申請 （PDF 50.1 KB）

エックス線関係

• エックス線装置設置等の手引き （PDF 169.1 KB）
• エックス線装置設置届 （Word 102.5 KB）
• エックス線装置設置届 （PDF 207.6 KB）
• エックス線装置届出事項の変更届 （Word 100.0 KB）
• エックス線装置届出事項の変更届 （PDF 204.1 KB）
• エックス線装置廃止届 （Word 28.0 KB）
• エックス線装置廃止届 （PDF 47.5 KB）

歯科技工所関係

• 歯科技工所開設等の手引き （PDF 248.2 KB）
  R8更新
• 歯科技工所開設届 （Word 33.5 KB）
  R8更新
• 歯科技工所開設届 （PDF 75.0 KB）
  R8更新
• 歯科技工所届出事項変更届 （Word 30.5 KB）
  R8更新
• 歯科技工所届出事項変更届 （PDF 72.7 KB）
  R8更新
• 歯科技工所休止・廃止届 （Word 28.0 KB）
• 歯科技工所休止・廃止届 （PDF 53.0 KB）
• 歯科技工所再開届 （Word 28.0 KB）
• 歯科技工所再開届 （PDF 45.1 KB）

施術所関係

• 施術所・出張専門業開設等の手引き （PDF 293.9 KB）
  R8更新

あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師等に関する法律関係

• あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師の施術所開設届 （Word 30.0 KB）
• あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師の施術所開設届 （PDF 76.5 KB）
• あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師の施術所開設届出事項変更届 （Word 31.0 KB）
• あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師の施術所開設届出事項変更届 （PDF 74.1 KB）
• あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師の施術所廃止・休止・再開届 （Word 29.0 KB）
• あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師の施術所廃止・休止・再開届 （PDF 60.4 KB）

出張専門業等

• 出張業務開始届 （Word 28.5 KB）
• 出張業務開始届 （PDF 62.7 KB）
• 出張業務廃止・休止・再開届 （Word 28.0 KB）
• 出張業務廃止・休止・再開届 （PDF 60.8 KB）
• 市内滞在業務届 （Word 28.5 KB）
• 市内滞在業務届 （PDF 63.0 KB）

柔道整復師法関係

• 柔道整復師の施術所開設届 （Word 29.5 KB）
• 柔道整復師の施術所開設届 （PDF 67.6 KB）
• 柔道整復師の施術所開設届出事項変更届 （Word 30.0 KB）
• 柔道整復師の施術所開設届出事項変更届 （PDF 67.0 KB）
• 柔道整復師の施術所廃止・休止・再開届 （Word 28.5 KB）
• 柔道整復師の施術所廃止・休止・再開届 （PDF 51.9 KB）

参考様式

• 巡回健診等実施計画届出書 （Word 26.8 KB）
• 巡回健診等実施計画届出書 （PDF 123.9 KB）
• 開設届出事項回答依頼書 （Word 28.5 KB）
• 開設届出事項回答依頼書 （PDF 27.0 KB）