住民票所在地以外で定期の予防接種を受けられる場合

ページ番号1044276　 更新日 令和8年6月30日

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秋田市に住民登録している方が秋田県内の他市町村で定期の予防接種を受ける場合

手続きは必要ありません。なお、接種する医療機関から秋田市の予診票を求められた場合はお問い合わせください。

秋田市に住民登録している方が秋田県外で定期の予防接種を受ける場合

1. 予防接種実施依頼書の発行申請
2. 医療機関で接種
3. 予防接種費用助成金交付申請

　　手続きの詳細は以下をご覧ください。

予防接種実施依頼書の発行申請

依頼書は、県外で予防接種をする際に、接種する医療機関または市区町村へお渡しいただくものです。
注：依頼書の発行を受けずに接種を受けた場合、接種料金が全額自己負担となります。
注：発行には2週間程度かかりますので、早めの申請手続きをお願いします。

• 電子申請用フォーム（予防接種実施依頼書発行申請）（外部リンク）
• 予防接種実施依頼書発行申請書 （PDF 57.6 KB）
  直接または郵送での提出時にご使用ください。なお、窓口（保健所1階5番窓口）にも設置しています。
• 予防接種実施依頼書発行申請書（記載例） （PDF 307.4 KB）

対象者

里帰り出産などの諸事情により、秋田県外での定期接種を希望するかた

接種場所

秋田県外の他市区町村

種別

五種混合、二種混合、麻しん・風しん、日本脳炎、BCG、小児用肺炎球菌、ヒトパピロ－マウイルス、水痘、B型肝炎、ロタウイルス、RSウイルス、高齢者用肺炎球菌、高齢者用インフルエンザ、高齢者用新型コロナウイルス、高齢者の帯状疱疹

料金

一度、全額自己負担となりますが、予防接種費用助成金交付申請により、規定料金まで払い戻します。

注：規定料金の超過分は自己負担となります。また、接種日当日に発熱などの理由で接種できなかった場合の問診費用は払い戻しの対象外です。

発行場所（問い合わせ）

秋田市保健所　健康管理課
電話番号　018-883-1179

予防接種費用助成金交付申請

提出書類

「予防接種費用助成金交付申請書」のほか、以下の書類が必要です。

• 申請者の氏名・住所・生年月日が確認できる本人確認書類の写し（運転免許証、マイナンバーカードなど）
• 振込先が確認できる預金通帳、キャッシュカードなどの写し
• 接種費用の支払いを証明する領収書、明細書などの写し
• 接種記録が確認できる母子健康手帳の予防接種記録、予診票などの写し

注：他にも追加書類の提出を求めることがあります。

• 電子申請用フォーム（予防接種費用助成金交付申請）（外部リンク）
• 予防接種費用助成金交付申請書 （PDF 3.3 MB）
  直接または郵送での提出時にご使用ください。なお、窓口（保健所1階5番窓口）にも設置しています。
• 予防接種費用助成金交付申請書（記載例） （PDF 117.8 KB）
• 委任状（兼代理権授与通知書） （Excel 14.9 KB）
  申請者と口座名義人が違う場合は提出が必要です。
• 委任状（兼代理権授与通知書） （PDF 65.0 KB）

秋田県外に住民登録している方が秋田市の医療機関で定期の予防接種を受ける場合

接種方法

住民登録している市区町村から「予防接種実施依頼書（医療機関宛て）」を発行していただき、接種時に医療機関にご提出ください。
注：医療機関に定期接種の予約をする際は、「住民登録が秋田県外」にある旨を必ずお伝えください。

滞在先が秋田市で、接種する医療機関が秋田市外の場合

予防接種実施依頼書の宛先が接種する市区町村の長となる場合がありますので、住民登録している市区町村で依頼書の発行申請をする際に予防接種担当部署へご報告ください。

料金

接種料金は、一度、全額自己負担となります。接種料金の払い戻しの手続きについては、住民登録している市区町村の予防接種担当部署までお問い合わせください。